Szabványos monopoláris elektrosebészeti egység:
A nagy-frekvenciás elektrosebészeti egység (vagy nagy-frekvenciás sebészeti műszer) egy elektrosebészeti eszköz, amelyet a szövetvágás során használt mechanikus szikék helyettesítésére terveztek. Úgy működik, hogy nagy-frekvenciás, nagy-feszültségű áramot generál az aktív elektróda csúcsán; Amikor ez a hegy érintkezik a testtel, felmelegíti a szövetet, ezáltal eléri a biológiai szövetek elválasztását és koagulációját, hogy teljesítse a vágás és a vérzéscsillapítás céljait. Teljes elektromos áramkört használ a szövetek vágásához és koagulálásához; ez az áramkör egy, az egységben elhelyezett nagy-frekvenciás generátorból, egy páciens visszatérő elektródából (földelőbetétből), összekötő kábelekből és az aktív elektródából áll.
Az elektrosebészeti egység működésének egyszerűsített diagramja
A legtöbb alkalmazásban az áram az aktív kábeltől és az elektródától a páciens testén halad keresztül, majd a páciens visszatérő elektródáján és annak csatlakozókábelén keresztül visszatér az elektrosebészeti generátorhoz.
Használati tippek:
· Ne állítsa túl magasra a teljesítményszintet. A tényleges energiakibocsátás a különböző műszerek között, vagy akár ugyanazon az egységen belül is változik, az adott üzemmódtól függően. Általában az elektrosebészet (vágás) és az elektrokoaguláció teljesítménybeállításai nem haladhatják meg a 40 wattot. A vezérelv a következő: állítsa a teljesítményt az eljárás sikeres befejezéséhez szükséges minimális szintre. A petefészekrák citoreduktív sebészete során azonban -különösen a májmetasztázisok kezelésekor- az elektrokoaguláció beállítását jellemzően 100 wattra lehet növelni a hatékony vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a májszövetben.
· Az elektrosebészeti elektróda nem hagyományos szike. Az elektrosebészeti vágás elve a szakaszos kisülésből származó elektromos szikrák által létrehozott bemetszésen alapul; ezért az elektródát nem szabad úgy kezelni vagy használni, mint egy szabványos pengét. Tartson enyhe rést az elektróda és a szövet között, hogy egyenletes, kis szikrák keletkezzenek. Ne nyomja az elektródát erősen a szövethez, mert ez szövetzúzódássérülést okozhat.
· A szövetek tapadása kulcsfontosságú. Elengedhetetlen, hogy a bőrlebenyet 45 fokos szögben emeljük fel, hogy különálló munkateret vagy síkot hozzunk létre a szövetrétegeken belül. Az elektródát ezen a kialakított téren keresztül kell vezetni, hogy az anatómiai síkok mentén egyértelműen látható legyen és boncolható legyen.
· Szabályozza az elektróda mozgási sebességét. A túl lassú mozgás túlzott szövetkárosodást okozhat; a túl gyors mozgás a kritikus anatómiai struktúrák károsodását kockáztatja.
· Használjon elektrokoagulációt a vérzéscsillapításhoz. Általában jobb vérzéscsillapító eredményeket ér el, ha vérzéscsillapító csipeszt használ az ér megragadására és felemelésére,{1}}majd az elektródát a fogóra helyezi.
· Vastag bőr alatti zsírszövettel rendelkező betegeknél minimalizálja az elektrosebészeti egység használatát, hogy elkerülje a szövetek elfolyósodását és nekrózisát, ami akadályozhatja a sebgyógyulást.
· Mivel az elektrosebészeti egység elsődleges hatását a legnagyobb elektromos ellenállás pontján fejti ki (általában az érintkezési ponton), kritikus fontosságú a megbízható kapcsolat biztosítása a páciens visszatérő elektródája (földelő alátét) és a bőr között. Az égési sérülések elkerülése érdekében az érintkezési felületnek a lehető legnagyobbnak kell lennie! · Ne próbáljon belevágni egy kivágott mintába; mivel nem jön létre elektromos áramkör, a készülék nem reagál. Ha reakció *történik*, az azt jelenti, hogy az áram átfolyik a sebészeken,-amikor a sebész áramütést kap!
· Az izomszövetben gazdag területeken-ha szükséges az izom átmetszése-az elektrokoagulációs mód használatával kevesebb vérzés következik be. Ennek az az oka, hogy az elektrokoaguláció lassabban vág és alacsonyabb áramot használ, így elegendő idő áll rendelkezésre az izomszövet "elszenesedéséhez" és a vérzéscsillapításhoz. Ha azonban nagy mennyiségű szövetet rögzítenek, és az elektrokoaguláció nem bizonyul elegendőnek a vérzés megállításához, az elektrokauter (vágás) üzemmódra való átváltás kiváló vérzéscsillapító eredményeket eredményez.
· Ha elektrosebészeti kést használ mély szövetekben, amikor csak lehetséges, válasszon hosszú{0}}nyelű műszert úgy, hogy csak a penge legvége legyen szabadon; ez megakadályozza, hogy a szabaddá vált fémszár véletlenül károsítsa a szomszédos szerkezeteket, például ereket vagy idegeket.
· Legyen óvatos, hogy elkerülje az epidermisz véletlen sérülését az elektrosebészeti késsel. Ideális esetben a bőr alatti szövetet nem szabad elektrosebészeti késsel bemetszeni; ehelyett hagyományos szikével nyissuk ki a bőr alatti réteget, majd spot elektrokoagulációval érjük el a vérzéscsillapítást. Azon anatómiai területeken, ahol várhatóan nem bőséges a vérzés, az elektrosebészeti kést teljesen el lehet hagyni sebészeti olló vagy hagyományos szike helyett.
· A belső rögzítőelemek eltávolításakor ügyeljen arra, hogy az elektrosebészeti kés ne érintkezzen magával az implantátummal. Ez különösen kritikus a gerincműtét során; a feszültség alatt álló elektrosebészeti kés és a gerincrögzítő hardver véletlen érintkezése károsíthatja a keményhártyát, az ideggyökereket vagy a gerincvelőt, -ez pedig neurológiai sérülést vagy akár paraplegiát is okozhat.
· **Fontos óvintézkedés:** A monopoláris elektrosebészet *nem* használható a méh vagy petefészek ereinek közvetlen koagulálására vagy átvágására, mivel ez nagy vérzésveszélyt jelent. Ha vérzés lép fel, az így kialakuló elhomályosult anatómiai mező növeli a szomszédos struktúrák, például az ureterek, a hólyag vagy a belek véletlen sérülésének valószínűségét. Ehelyett a méh és a petefészkek ereit bipoláris elektrokoagulációval vagy hagyományos varratligációs technikákkal kell kezelni.